Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp chi trả những khoản nào?

Bảo hiểm tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp là chế độ bảo hiểm bắt buộc nhằm bảo vệ người lao động khi không may bị tai nạn trong quá trình làm việc hoặc mắc bệnh do điều kiện lao động gây ra.

Trên thực tế, rất nhiều người lao động và doanh nghiệp vẫn còn lúng túng trong việc xác định quỹ bảo hiểm tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp chi trả những khoản nào, trường hợp nào người sử dụng lao động phải tự chi trả, cũng như điều kiện để doanh nghiệp được áp dụng mức đóng thấp hơn.

Bài viết dưới đây, Hãng Luật Quốc Tế Tự Do sẽ lần lượt làm rõ từng nội dung theo trình tự dễ hiểu, giúp người đọc nắm đúng bản chất và áp dụng đúng quy định pháp luật hiện hành.

Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp chi trả những khoản nào?

Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp được sử dụng để chi trả các chế độ, khoản hỗ trợ nhằm bảo đảm quyền lợi cho người lao động khi xảy ra tai nạn lao động hoặc mắc bệnh nghề nghiệp. Căn cứ Điều 42 Luật An toàn, vệ sinh lao động năm 2015, quỹ này được chi trả cho các khoản chủ yếu sau đây:

• Chi phí khám, giám định mức suy giảm khả năng lao động do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp đối với các trường hợp đủ điều kiện hưởng chế độ theo quy định pháp luật;
• Trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, bao gồm trợ cấp một lần, trợ cấp hằng tháng và trợ cấp phục vụ (nếu đủ điều kiện);
• Hỗ trợ phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình cho người lao động bị suy giảm khả năng lao động;
• Chi phí dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau điều trị tai nạn lao động hoặc bệnh nghề nghiệp;
• Hỗ trợ phòng ngừa và chia sẻ rủi ro về tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp theo chính sách của Nhà nước;
• Hỗ trợ chuyển đổi nghề nghiệp cho người lao động bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp khi quay trở lại làm việc;
• Chi phí quản lý bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội;
• Chi đóng bảo hiểm y tế cho người lao động đang nghỉ việc và hưởng trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hằng tháng.

Như vậy, quỹ bảo hiểm tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp được sử dụng để chi trả 08 nhóm khoản chi nêu trên, qua đó bảo đảm hỗ trợ kịp thời cho người lao động và góp phần ổn định an sinh xã hội.

Xem thêm: Mức đóng bảo hiểm tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp mới nhất năm 2026

Người sử dụng lao động phải chi trả chi phí giám định mức suy giảm khả năng lao động trong trường hợp nào?

Theo quy định tại khoản 2 Điều 38 Luật An toàn, vệ sinh lao động năm 2015, người sử dụng lao động có trách nhiệm thanh toán một số chi phí y tế cho người lao động bị tai nạn lao động hoặc bệnh nghề nghiệp, trong đó có chi phí khám giám định mức suy giảm khả năng lao động trong những trường hợp nhất định.

Cụ thể, người sử dụng lao động phải chi trả chi phí giám định mức suy giảm khả năng lao động khi đáp ứng đồng thời các điều kiện sau đây:

• Người sử dụng lao động là bên giới thiệu người lao động đi khám giám định mức suy giảm khả năng lao động tại Hội đồng giám định y khoa;
• Kết luận giám định xác định mức suy giảm khả năng lao động dưới 5%, tức là chưa đủ điều kiện để người lao động được hưởng chế độ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp từ Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp.

Trong trường hợp này, chi phí khám giám định không do Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp chi trả mà thuộc trách nhiệm thanh toán của người sử dụng lao động theo quy định pháp luật.

Hồ sơ đề nghị áp dụng mức đóng thấp hơn vào Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp gồm những gì?

Theo quy định tại Điều 6 Nghị định 58/2020/NĐ-CP, doanh nghiệp đề nghị được áp dụng mức đóng thấp hơn mức đóng bình thường vào Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp cần chuẩn bị đầy đủ hồ sơ đề xuất gồm các giấy tờ sau đây:

• Văn bản đề nghị áp dụng mức đóng thấp hơn, được lập theo Mẫu số 01 ban hành kèm theo Nghị định 58/2020/NĐ-CP;
• Bản sao chứng thực Báo cáo đánh giá công tác an toàn, vệ sinh lao động và kết quả giảm tần suất tai nạn lao động, do tổ chức đánh giá an toàn, vệ sinh lao động đủ điều kiện theo quy định tại Điều 7 Nghị định 58/2020/NĐ-CP thực hiện. Báo cáo này được lập theo Mẫu số 02 ban hành kèm theo Nghị định 58/2020/NĐ-CP.

Doanh nghiệp chỉ được xem xét áp dụng mức đóng thấp hơn vào Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp khi hồ sơ đáp ứng đầy đủ điều kiện về hình thức, nội dung và chủ thể đánh giá theo quy định pháp luật hiện hành.

Câu hỏi người dân thường gặp về bảo hiểm tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp

Bị tai nạn khi đang đi làm có được hưởng bảo hiểm tai nạn lao động không?

Người lao động vẫn có thể được hưởng bảo hiểm tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp nếu tai nạn xảy ra trong giờ làm việc, tại nơi làm việc hoặc trên tuyến đường đi – về hợp lý giữa nơi ở và nơi làm việc theo quy định pháp luật.

Bị tai nạn lao động nhưng suy giảm dưới 5% thì có được hưởng tiền bảo hiểm không?

Trường hợp mức suy giảm khả năng lao động dưới 5%, người lao động không được hưởng trợ cấp từ Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp, nhưng vẫn có thể được người sử dụng lao động thanh toán chi phí giám định nếu thuộc trường hợp pháp luật quy định.

Chi phí đi giám định tai nạn lao động ai là người phải trả?

Không phải mọi trường hợp đều do bảo hiểm chi trả. Nếu người sử dụng lao động giới thiệu người lao động đi giám định và kết quả xác định suy giảm dưới 5% thì chi phí giám định do người sử dụng lao động thanh toán, không phải do Quỹ bảo hiểm chi trả.

Người lao động nghỉ việc rồi mới phát hiện bệnh nghề nghiệp thì có được hưởng bảo hiểm không?

Có. Người lao động đã nghỉ việc hoặc nghỉ hưu nhưng sau đó phát hiện mắc bệnh nghề nghiệp trong thời hạn luật định vẫn được giám định và xem xét giải quyết chế độ bảo hiểm tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp theo quy định của pháp luật.

Doanh nghiệp đóng bảo hiểm tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp bao nhiêu phần trăm?

Mức đóng thông thường hiện nay là 0,5% quỹ tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội. Trường hợp doanh nghiệp đáp ứng đủ điều kiện theo Nghị định 58/2020/NĐ-CP thì có thể được đề nghị áp dụng mức đóng thấp hơn.

Người lao động có phải tự đóng bảo hiểm tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp không?

Không. Bảo hiểm tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp do người sử dụng lao động đóng, người lao động không phải trích tiền lương để đóng khoản bảo hiểm này.

Hỗ trợ pháp lý liên quan đến Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp tại Hãng Luật Quốc Tế Tự Do

Quá trình tham gia và thụ hưởng Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp trên thực tế thường phát sinh nhiều vướng mắc, từ việc xác định đúng khoản chi được quỹ chi trả, trách nhiệm của người sử dụng lao động, đến thủ tục giám định mức suy giảm khả năng lao động và hồ sơ đề nghị áp dụng mức đóng phù hợp. Nếu không được hướng dẫn đúng, người lao động có thể bị chậm hoặc mất quyền lợi, còn doanh nghiệp dễ đối mặt với rủi ro pháp lý và xử phạt hành chính.

Với kinh nghiệm chuyên sâu trong lĩnh vực pháp luật lao động và bảo hiểm xã hội, Hãng Luật Quốc Tế Tự Do cung cấp dịch vụ tư vấn và hỗ trợ pháp lý liên quan, bao gồm:

• Tư vấn xác định các khoản chi trả từ Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp theo đúng quy định pháp luật;
• Hỗ trợ doanh nghiệp đánh giá điều kiện, chuẩn bị hồ sơ đề nghị áp dụng mức đóng thấp hơn vào Quỹ;
• Tư vấn trách nhiệm chi trả giữa Quỹ bảo hiểm và người sử dụng lao động trong từng trường hợp cụ thể;
• Hỗ trợ giải quyết tranh chấp, khiếu nại liên quan đến việc chi trả chế độ từ Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp.

Hãng Luật Quốc Tế Tự Do luôn đặt mục tiêu bảo vệ tối đa quyền lợi hợp pháp của người lao động, đồng thời giúp doanh nghiệp tuân thủ đúng quy định về Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, góp phần ổn định quan hệ lao động và bảo đảm an sinh xã hội bền vững.

Hotline tư vấn: 0901.109.768

Liên hệ ngay hôm nay!!!